NEXIUM ® Esomeprazol
Comprimidos gastro-resistentes de 20 mg y 40 mg

Composición
Cada comprimido gastro-resistente contiene 20 o 40 mg de esomeprazol (en forma de sal magnésica trihidratada). Excipientes c.s.p.

Forma farmacéutica
Comprimidos gastro-resistentes.
20mg: comprimido gastro-resistente recubierto oblongo, biconvexo y de color rosa claro, con la leyenda “20mg” grabada en una cara y “ A ” en la otra.
EH
40 mg: comprimido gastro-resistente recubierto oblongo, biconvexo y de color rosa, con la leyenda “40 mg” grabada en una cara y “ A ” en la otra.
EI
Indicaciones terapéuticas

Los comprimidos gastro-resistente Nexium están indicados para:
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
- tratamiento de la esofagitis por reflujo erosiva;
- tratamiento preventivo a largo plazo de pacientes con esofagitis curada para evitar recaídas;
- tratamiento sintomático de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).

En combinación con un régimen terapéutico antibacteriano adecuado para erradicar Helicobacter pylori y para:
- curación de la úlcera duodenal asociada con Helicobacter pylori;
- prevención de recaídas de úlceras pépticas asociadas con Helicobacter pylori.

Pacientes que necesitan un tratamiento continuo con antiinflamatorios no esteroides (AINE)
- curación de úlceras gástricas inducidas por el tratamiento con AINE;
- prevención de úlceras gástricas y duodenales inducidas por el tratamiento con AINE en pacientes de alto riesgo.

Mantenimiento de la hemostasia y prevención de recidivas hemorrágicas de úlceras gástricas o duodenales después del tratamiento con Nexium para infusión

Tratamiento del síndrome de Zollinger-Ellison

Posología y forma de administración
Los comprimidos gastro-resistentes deben deglutirse enteros con un poco de líquido. No deben masticarse ni triturarse.

Los pacientes con dificultad para deglutir los comprimidos gastro-resistentes también pueden dispersarlos en medio vaso de agua no gaseosa. No deben emplearse otros líquidos ya que podrían disolver la capa entérica. Agitar hasta que los comprimidos gastro-resistentes se desintegren y beber el líquido con los microgránulos, inmediatamente o antes de 30 minutos. Agregar agua al vaso (hasta la mitad) y beber. Los microgránulos no deben masticarse ni triturarse.

Si el paciente no puede deglutir, los comprimidos gastro-resistentes pueden dispersarse en agua no gaseosa y administrarse con una sonda gástrica.

Es importante comprobar cuidadosamente que la jeringa y la sonda seleccionadas sean adecuadas.

Véanse las instrucciones de preparación y administración en la sección “Instrucciones de uso y manipulación”.

Adultos y adolescentes desde los 12 años
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
- tratamiento de la esofagitis por reflujo erosiva
40mg una vez al día durante 4 semanas.
Se recomienda un tratamiento adicional de 4 semanas en los pacientes cuya esofagitis no se haya curado o que presenten síntomas persistentes.
- tratamiento preventivo a largo plazo de pacientes con esofagitis curada para evitar recaídas
20mg una vez al día.
- tratamiento sintomático de la ERGE
20mg una vez al día en los pacientes sin esofagitis. Si no se ha logrado el control de los síntomas al cabo de 4 semanas, deben realizarse estudios complementarios. Una vez que hayan cedido los síntomas, el control posterior puede conseguirse con 20mg una vez al día. Los adultos pueden utilizar un régimen de 20 mg una vez al día administrado según las necesidades. En los pacientes tratados con AINE y expuestos al riesgo de desarrollar úlceras gástricas y duodenales, no se recomienda utilizar un régimen de administración según las necesidades para seguir controlando los síntomas.

Adultos
En combinación con un régimen terapéutico antibacteriano adecuado para erradicar Helicobacter pylori y para:
- curación de la úlcera duodenal asociada con Helicobacter pylori
- prevención de recaídas de úlceras pépticas asociadas con Helicobacter pylori

20 mg de Nexium con 1g de amoxicilina y 500mg de claritromicina, todos dos veces al día durante 7 días.

Pacientes que necesitan un tratamiento continuo con antiinflamatorios no esteroides (AINE)
- curación de úlceras gástricas inducidas por el tratamiento con AINE: la dosis usual es de 20 mg una vez al día y la duración del tratamiento es de 4 a 8 semanas.
- prevención de úlceras gástricas y duodenales inducidas por el tratamiento con AINE en pacientes de alto riesgo: 20 mg una vez al día.

Mantenimiento de la hemostasia y prevención de recidivas hemorrágicas de úlceras gástricas o duodenales después del tratamiento con Nexium para infusión.
40 mg una vez al día durante 4 semanas. Antes de iniciar el tratamiento por vía oral, debe administrarse un bolo de Nexium para infusión de 80 mg durante 30 minutos para suprimir la acidez, seguido de una infusión intravenosa continua de 8 mg/hora durante 3 días (72 horas). Véase la información de prescripción de Nexium en polvo para solución inyectable e infusión.

Tratamiento del síndrome de Zollinger-Ellison
Se recomienda una dosis inicial de Nexium de 40 mg dos veces al día. La dosis debe ajustarse de manera individual, continuando el tratamiento el tiempo que esté indicado clínicamente. Según los datos clínicos disponibles, en la mayoría de los pacientes se logra el control con dosis entre 80 y 160 mg de esomeprazol al día. Las dosis superiores a 80 mg al día deben dividirse y administrarse en dos tomas diarias.

Niños menores de 12 años
Nexium no debe usarse en niños menores de 12 años ya que se carece de información al respecto.

Deficiencia renal
No es necesario ajustar la dosis en los pacientes con deficiencia renal. Debido a experiencia limitada en la insuficiencia renal grave, tales pacientes deben tratarse con cuidado (véase la sección “Propiedades farmacocinéticas”).

Deficiencia hepática
No es necesario ajustar la dosis en los pacientes con deficiencia hepática leve a moderada. En los pacientes con insuficiencia hepática grave, la dosis máxima de Nexium, que no debe sobrepasarse, es de 20 mg (véase la sección “Propiedades farmacocinéticas”).

Pacientes de edad avanzada
No es necesario ajustar la dosis en los pacientes de edad avanzada.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida al esomeprazol, a los benzimidazoles sustituidos o a cualquier otro componente de la fórmula. Al igual que otros inhibidores de la bomba de protones, el esomeprazol no debe coadministrarse con el atazanavir (véase la sección “Interacciones”).

Advertencias y precauciones especiales de empleo
Si surge algún síntoma alarmante (por ejemplo, pérdida de peso considerable e involuntaria, vómito recurrente, disfagia, hematemesis o melena) y si se confirma o se sospecha de una úlcera gástrica, debe descartarse la presencia de una enfermedad maligna ya que el tratamiento con Nexium puede aliviar los síntomas y retrasar su diagnóstico.

Los pacientes que reciben un tratamiento a largo plazo (en particular aquellos tratados durante más de un año) deben ser objeto de una supervisión regular.

Debe indicarse a los pacientes que toman el tratamiento según las necesidades que deben consultar a su médico si notan cualquier modificación del carácter de sus síntomas. Al prescribir el esomeprazol para un tratamiento según las necesidades, deben tomarse en cuenta las posibles interacciones con otros medicamentos ya que pueden fluctuar las concentraciones plasmáticas del esomeprazol (véase la sección “Interacciones”).

Al prescribir el esomeprazol para erradicar Helicobacter pylori, deben tomarse en cuenta las posibles interacciones medicamentosas de cada componente de la triterapia. La claritromicina es un potente inhibidor de la isoenzima CYP3A4, por lo que debe considerarse la posibilidad de contraindicaciones e interacciones con la claritromicina al emplear una triterapia en pacientes que están recibiendo en forma concomitante otros medicamentos metabolizados por la CYP3A4 tales como la cisaprida.

No se recomienda la coadministración del esomeprazol con medicamentos como el atazanavir y el nelfinavir (véase la sección “Interacciones”).

Este medicamento contiene sacarosa. No deben tomar este medicamento los pacientes con problemas hereditarios raros de intolerancia a la fructosa, malabsorción de la glucosa y la galactosa o insuficiencia de sucrasa e isomaltasa.

Interacciones
Efectos del esomeprazol sobre la farmacocinética de otros medicamentos

Medicamentos cuya absorción depende del pH
Durante el tratamiento con el esomeprazol, la disminución de la acidez intragástrica puede aumentar o disminuir la absorción de los medicamentos cuyo mecanismo de absorción depende de la acidez gástrica. Al igual que otros inhibidores de la secreción de ácido o antiácidos, el esomeprazol puede disminuir la absorción de ketoconazol y del itraconazol.

La coadministración de omeprazol (40 mg una vez al día) y atazanavir (300 mg) / ritonavir (100 mg) en voluntarios sanos produjo una reducción importante de la exposición al atazanavir (disminución de aproximadamente un 75% del ABC, Cmax y Cmin). No se logró compensar el efecto del omeprazol en la exposición al atazanavir aumentando la dosis de éste último a 400 mg. Los inhibidores de la bomba de protones (incluido el esomeprazol) no deben coadministrarse con el atazanavir (véase la sección “Contraindicaciones”).

Medicamentos metabolizados por la enzima CYP2C19
El esomeprazol inhibe la CYP2C19, es decir la principal enzima implicada en su metabolismo. De este modo, cuando el esomeprazol se combina con medicamentos metabolizados por la CYP2C19 tales como el diazepam, citalopram, imipramina, clomipramina, fenitoína, etc., pueden aumentar la concentraciones plasmáticas de estos medicamentos; en consecuencia, puede ser necesario reducir la dosis de los mismos. Esta posibilidad debe considerarse especialmente cuando se prescribe el esomeprazol para un tratamiento según las necesidades. La administración concomitante de 30 mg de esomeprazol disminuyó en un 45% la depuración del diazepam, un sustrato de la CYP2C19. La administración concomitante de 40 mg de esomeprazol produjo un aumento del 13% de las concentraciones plasmáticas mínimas de fenitoína en pacientes epilépticos. Al introducir o suspender el tratamiento con el esomeprazol, se recomienda vigilar las concentraciones plasmáticas de fenitoína. El omeprazol (40 mg una vez al día) aumentó un 15% y un 41%, respectivamente, la Cmax y el ABC? del voriconazol (sustrato de la CYP2C19).

En un estudio clínico en el que se administraron 40 mg de esomeprazol a pacientes tratados con warfarina, los tiempos de coagulación permanecieron dentro de los límites aceptados; sin embargo, durante la farmacovigilancia se han registrado unos cuantos casos aislados de elevación del INR de importancia clínica con el tratamiento concomitante. Se recomienda vigilar el INR al principio y al final del tratamiento concomitante con el esomeprazol en los pacientes que reciben warfarina u otros derivados cumarínicos.

En voluntarios sanos, la administración concomitante de 40mg de esomeprazol produjo un aumento del 32% del área bajo la curva de la concentración plasmática en función del tiempo (ABC) y una prolongación del 31% de la vida media de eliminación (t1/2), pero no elevó de manera significativa las concentraciones plasmáticas máximas de cisaprida. La ligera prolongación del intervalo QTc que se observa después de la administración de la cisaprida sola no se acentuó cuando se administró una combinación de cisaprida y esomeprazol (véase la sección “Advertencias y precauciones especiales de empleo”).

Se han notificado interacciones entre el omeprazol y algunos antirretrovirales. No siempre se conocen la importancia clínica y los mecanismos subyacentes de tales interacciones. La elevación del pH gástrico durante el tratamiento con el omeprazol puede modificar la absorción del antirretroviral. Otro posible mecanismo de interacción es por conducto de la CYP2C19. Tras su coadministración con el omeprazol, se han observado disminuciones de las concentraciones séricas de algunos antirretrovirales como el atazanavir y el nelfinavir, por lo que no se recomienda dicha coadministración. Con otros antirretrovirales como el saquinavir, se han notificado aumentos de las concentraciones séricas. También se ha observado que las concentraciones séricas de algunos antirretrovirales no cambian después de su coadministración con el omeprazol. Dado que el omeprazol y el esomeprazol tienen efectos farmacodinámicos y propiedades farmacocinéticas similares, no se recomienda la coadministración del esomeprazol con antirretrovirales como el atazanavir y el nelfinavir.

Se ha demostrado que el esomeprazol carece de efectos de importancia clínica en la farmacocinética de la amoxicilina o la quinidina. Durante los estudios a corto plazo que evaluaron la coadministración del esomeprazol con el naproxeno o el rofecoxib, no se descubrieron interacciones farmacocinéticas de importancia clínica.

Efectos de otros medicamentos sobre la farmacocinética del esomeprazol
El esomeprazol es metabolizado por las enzimas CYP2C19 y CYP3A4. La administración concomitante de esomeprazol y un inhibidor de la CYP3A4, la claritromicina (500 mg dos veces al día), duplicó la exposición (ABC) al esomeprazol. La coadministración de esomeprazol y de un fármaco que inhibe tanto la CYP2C19 como la CYP3A4 puede más que duplicar la exposición al esomeprazol. El voriconazol, un inhibidor de las enzimas CYP2C19 y CYP3A4, aumentó un 280% del ABC? del omeprazol. Generalmente no es necesario ajustar la dosis del esomeprazol en ninguna de estas dos situaciones. Sin embargo, debe considerarse la posibilidad de ajustar la dosis en los pacientes con insuficiencia hepática grave o cuando está indicado un tratamiento a largo plazo.

Embarazo y lactancia
La información clínica sobre la exposición a Nexium durante el embarazo es insuficiente. Los estudios epidemiológicos sobre la mezcla racémica omeprazol, que abarcan una mayor cantidad de embarazos con exposición al medicamento, no indican efectos de malformación ni fetotóxicos. Los estudios en animales sobre el esomeprazol no han señalado efectos nocivos directos ni indirectos en el desarrollo embrionario o fetal. Los estudios en animales sobre la mezcla racémica tampoco han revelado efectos nocivos directos ni indirectos en la gestación, el parto o desarrollo posnatal. Debe tenerse cuidado al prescribir este medicamento a mujeres embarazadas.

No se sabe si el esomeprazol se secreta en la leche materna y no se han realizado estudios en mujeres durante la lactancia. Por lo tanto, Nexium no debe utilizarse durante la lactancia.

Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
No se ha observado ningún efecto.

Reacciones adversas
Durante el programa de estudios clínicos y la farmacovigilancia del esomeprazol se han identificado o sospechado las siguientes reacciones adversas, aunque ninguna ha mostrado una relación con la dosis. Las reacciones se clasifican por orden de frecuencia: frecuentes (incidencia >1/100, <1/10); poco frecuentes (incidencia >1/1000, <1/100); raras (incidencia >1/10000, <1/1000), muy raras (incidencia <1/10000).

Trastornos de la sangre y del sistema linfático
Raros: leucopenia, trombocitopenia
Muy raros: agranulocitosis, pancitopenia

Trastornos del sistema inmunológico
Raros: reacciones de hipersensibilidad, por ejemplo fiebre, angioedema y reacción o choque anafilácticos

Trastornos del metabolismo y de la nutrición
Poco frecuentes: edema periférico
Raros: hiponatremia

Trastornos psiquiátricos
Poco frecuentes: insomnio
Raros: agitación, confusión, depresión
Muy raros: agresividad, alucinaciones

Trastornos del sistema nervioso
Frecuentes: cefalea
Poco frecuentes: mareo, parestesia, somnolencia
Raros: disgeusia

Trastornos oculares
Raros: visión borrosa

Trastornos del oído y del laberinto
Poco frecuentes: vértigo

Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos
Raros: broncoespasmo

Trastornos gastrointestinales
Frecuentes: dolor abdominal, estreñimiento, diarrea, flatulencia, náuseas / vómito
Poco frecuentes: boca seca
Raros: estomatitis, candidiasis gastrointestinal

Trastornos hepatobiliares
Poco frecuentes: elevaciones de las enzimas hepáticas
Raros: hepatitis acompañada o no de ictericia
Muy raros: insuficiencia hepática, encefalopatía en pacientes con una enfermedad hepática preexistente.

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo
Poco frecuentes: dermatitis, prurito, exantema, urticaria
Raros: alopecia, fotosensibilidad
Muy raros: eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica

Trastornos musculoesqueléticos, del tejido conjuntivo y óseos
Raros: artralgia, mialgia
Muy raros: debilidad muscular

Trastornos renales y urinarios
Muy raros: nefritis intersticial

Trastornos del aparato reproductor y de la mama
Muy raros: ginecomastia

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración
Raros: malestar general, aumento de la sudación

Sobredosis
Hasta la fecha es muy limitada la experiencia acerca de sobredosis deliberadas. Los síntomas que se describieron con la ingestión de una dosis de 280 mg fueron síntomas gastrointestinales y debilidad. Dosis orales únicas de 80 mg de esomeprazol no produjeron efectos anormales. No se conoce un antídoto específico. El esomeprazol se une considerablemente a las proteínas plasmáticas, por lo que no puede eliminarse fácilmente por diálisis. Como en cualquier caso de sobredosis, el tratamiento debe ser sintomático, acompañado de medidas complementarias.

Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: inhibidor de la bomba de protones
Código ATC: A02B C05

El esomeprazol es el isómero S del omeprazol y reduce la secreción de ácido gástrico por un mecanismo de acción selectivo. Es un inhibidor específico de la bomba de ácido en la célula parietal. Los isómeros R y S del omeprazol ejercen actividades farmacodinámicas similares.

Sitio y mecanismos de acción
El esomeprazol es una base débil que se concentra y convierte en su forma activa en el entorno sumamente ácido de los canalículos secretorios de la célula parietal, donde inhibe la enzima H+K+- ATPasa (la bomba de ácido), así como la secreción de ácido tanto basal como estimulada.

Efecto en la secreción de ácido gástrico
Después de la administración oral de 20mg y 40mg de esomeprazol, el efecto empieza a manifestarse en una hora. Después de la administración repetida de 20mg de esomeprazol una vez al día durante cinco días, disminuye en un 90% la producción máxima media de ácido después de la estimulación con pentagastrina, medida de 6 a 7 horas después de la administración del quinto día.

Después de cinco días de administración oral de 20mg y 40mg de esomeprazol en pacientes con ERGE sintomática, se mantuvo con pH intragástrico superior a 4 durante un promedio de 13 y 17 horas, respectivamente, en un periodo de 24 horas. Las proporciones de pacientes que mantuvieron un pH intragástrico superior a 4 durante por lo menos 8, 12 y 16 horas fueron del 76%, 54% y 24%, respectivamente, con 20 mg de esomeprazol. Las proporciones correspondientes fueron del 97%, 92% y 56% con 40 mg de esomeprazol.

Utilizando el ABC como parámetro sustituto de la concentración plasmática, se demostró una relación entre la inhibición de la secreción de ácido y la exposición.

Efectos terapéuticos de la inhibición de la acidez
El esomeprazol, con dosis de 40 mg, logra curar la esofagitis por reflujo en alrededor del 78% de los pacientes después de cuatro semanas y en el 93% después de ocho semanas.

Una semana de tratamiento con 20mg de esomeprazol dos veces al día junto con antibióticos apropiados logra erradicar Helicobacter pylori en alrededor del 90% de los pacientes. En las úlceras duodenales no complicadas, después de un tratamiento de erradicación de una semana ya no es necesaria una monoterapia con medicamentos antisecretores para curar eficazmente la úlcera y aliviar los síntomas.

En un estudio clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, 764 pacientes con hemorragias de úlceras pépticas confirmadas mediante endoscopia fueron distribuidos al azar para recibir Nexium en solución para infusión (n = 375) o un placebo (n = 389). Después de la hemostasia endoscópica, los pacientes recibieron 80 mg de esomeprazol por infusión intravenosa durante 30 minutos, seguida de una infusión continua de 8 mg por hora o un placebo durante 72 horas. Al cabo de este periodo inicial de 72 horas, todos los pacientes recibieron 40 mg de Nexium por vía oral durante 27 días para suprimir la acidez. La incidencia de recidivas hemorrágicas en 3 días fue del 5.9% en el grupo tratado con Nexium IV frente al 10.3% en el grupo placebo (p = 0.0256). A los 7 días de haber terminado el tratamiento, la incidencia de recidivas hemorrágicas fue del 7.2% en el grupo tratado con Nexium frente al 12.9% en el grupo placebo (p = 0.0096), y a los 30 días del 7.7% frente al 13.6%, respectivamente (p = 0.0092).

Otros efectos relacionados con la inhibición de la acidez
Durante el tratamiento con medicamentos antisecretores, la concentración sérica de gastrina aumenta en respuesta a la disminución de la secreción de ácido. Durante el tratamiento a largo plazo con el esomeprazol se ha observado en algunos pacientes un aumento del número de células ECL posiblemente relacionado con un aumento de las concentraciones séricas de gastrina.

Durante el tratamiento a largo plazo con medicamentos antisecretores se ha señalado un ligero aumento de la frecuencia de quistes glandulares gástricos. Estas alteraciones, que constituyen una consecuencia fisiológica de la inhibición pronunciada de la secreción de ácido, son benignas y parecen ser reversibles.

La disminución de la acidez gástrica por cualquier medio, lo cual incluye el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones, eleva los recuentos gástricos de bacterias que están presentes normalmente en el aparato digestivo. El tratamiento con inhibidores de la bomba de protones puede aumentar ligeramente el riesgo de infecciones gastrointestinales causadas por bacterias como Salmonella y Campylobacter.

En dos estudios comparativos, Nexium fue superior a la ranitidina en la curación de úlceras gástricas en pacientes tratados con AINE, lo cual incluye a los inhibidores selectivos de la COX-2.

En dos estudios comparativos, Nexium fue superior al placebo en la prevención de úlceras gástricas y duodenales en pacientes tratados con AINE (mayores de 60 años y/o con antecedentes de úlcera), lo cual incluye a los inhibidores selectivos de la COX-2.

Propiedades farmacocinéticas

Absorción y distribución
El esomeprazol es inestable en un medio ácido por lo que se administra por vía oral en forma de gránulos con una capa entérica. La transformación al isómero R es insignificante in vivo. La absorción del esomeprazol es rápida y las concentraciones plasmáticas máximas se alcanzan aproximadamente 1 a 2 horas después de la administración. La biodisponibilidad absoluta es del 64% después de una dosis única de 40 mg y aumenta al 89% después de la administración repetida una vez al día. Los valores correspondientes con la dosis de 20 mg son del 50% y 68%, respectivamente. El volumen de distribución aparente en el estado de equilibrio en sujetos sanos es de aproximadamente 0.22 litros/kg. El esomeprazol se une en un 97% a las proteínas plasmáticas.

La ingestión de alimentos retrasa y disminuye la absorción del esomeprazol, aunque esto no influye de manera significativa en su efecto en la acidez intragástrica.

Metabolismo y excreción
El esomeprazol es metabolizado completamente por el citocromo P450 (CYP). La mayor parte del metabolismo del esomeprazol depende de la CYP2C19 polimorfa, responsable de la formación de los metabolitos hidroxi y desmetilado del esomeprazol. El resto del metabolismo depende de otra isoforma específica, la CYP3A4, responsable de la formación de la sulfona de esomeprazol, que es el principal metabolito en el plasma.

Los siguientes parámetros reflejan principalmente la farmacocinética en personas con un funcionamiento normal de la enzima CYP2C19, denominadas “buenos metabolizadores”.

La depuración total del plasma es de unos 17 litros/hora después de una dosis única y de unos 9 litros/hora después de la administración repetida. La vida media de eliminación del plasma es de aproximadamente 1.3 horas después de la administración repetida una vez al día. La farmacocinética del esomeprazol se ha estudiado con dosis de hasta 40 mg dos veces al día. El área bajo la curva de la concentración plasmática en función del tiempo aumenta con la administración repetida del esomeprazol. Este aumento depende de la dosis y resulta en una elevación del ABC más que proporcional a la dosis después de la administración repetida. Dicha relación con el tiempo (y con la dosis) se debe a una disminución del metabolismo de primer paso y de la depuración sistémica, probablemente debida a una inhibición de la enzima CYP2C19 por el esomeprazol y/o su metabolito sulfónico. El esomeprazol es eliminado totalmente del plasma entre las dosis y no tiende a acumularse durante la administración una vez al día.

Los principales metabolitos del esomeprazol no ejercen efecto alguno en la secreción de ácido gástrico. Alrededor del 80% de una dosis oral de esomeprazol se elimina en forma de metabolitos en la orina, y el resto en las heces. Se recupera menos del 1% del medicamento de origen en la orina.

Grupos especiales de pacientes
Alrededor del 2.9 + 1.5% de la población no muestra un funcionamiento normal de la enzima CYP2C19; estas personas se denominan “malos metabolizadores”. En ellas, es probable que el metabolismo del esomeprazol sea catalizado principalmente por la enzima CYP3A4. Después de la administración repetida una vez al día de 40 mg de esomeprazol, el área media bajo la curva de la concentración plasmática en función del tiempo fue aproximadamente 100% mayor en los malos metabolizadores que en los sujetos con un funcionamiento normal de la enzima CYP2C19 (buenos metabolizadores). La media de las concentraciones plasmáticas máximas aumentó aproximadamente un 60%.

Estos hallazgos carecen de implicaciones en la posología del esomeprazol.

El metabolismo del esomeprazol no se modifica significativamente en los sujetos de edad avanzada (de 71 a 80 años).

Después de la administración de una dosis única de 40mg de esomeprazol, el área media bajo la curva de la concentración plasmática en función del tiempo es aproximadamente 30% mayor en las mujeres que en los varones. No se observa ninguna diferencia entre los sexos después de la administración repetida una vez al día. Estos hallazgos carecen de implicaciones en la posología del esomeprazol.

Disfunciones orgánicas
El metabolismo del esomeprazol puede alterarse en los pacientes con deficiencia hepática leve a moderada. Ya que los pacientes con deficiencia hepática grave tienen un ritmo metabólico reducido, en ellos se duplica el área bajo la curva de la concentración plasmática de esomeprazol en función del tiempo. Por lo tanto, no debe superarse una dosis máxima de 20 mg en los pacientes con deficiencia hepática grave. Ni el esomeprazol ni sus principales metabolitos tienden a acumularse con la administración una vez al día.

No se han realizado estudios en pacientes con deficiencia renal. Ya que el riñón es responsable de la excreción de los metabolitos del esomeprazol mas no de la eliminación del compuesto de origen, no se prevén cambios en el metabolismo del esomeprazol en los pacientes con deficiencia renal.

Población pediátrica
Adolescentes de 12 a 18 años
Después de la administración repetida de dosis de 20 mg y 40 mg de esomeprazol, la exposición total (ABC) y el tiempo para alcanzar las concentraciones plasmáticas máximas (tmax) fueron similares entre adolescentes de 12 a 18 años y adultos, con las dos dosis de esomeprazol.

Lista de excipientes
Monoestearato de glicerilo 40-55, hiprolosa, hipromelosa, óxido de hierro (comprimidos gastro-resistentes de 20 mg y 40 mg: café-rojizo; comprimidos gastro-resistentes de 20 mg: amarillo) (E172), estearato de magnesio, dispersión al 30% de copolímero de ácido metacrílico y acrilato de etilo (1:1), celulosa microcristalina, parafina sintética, macrogoles, polisorbato 80, crospovidona, estearilfumarato de sodio, esferas de azúcar (sacarosa y almidón de maíz), talco, dióxido de titanio (E171), citrato de trietilo.

Incompatibilidades
No procede.

Plazo de caducidad
Véase la fecha de caducidad en la caja externa.

Precauciones especiales de conservación
No se conserve a más de 30°C. Consérvese en el envase original.

Tamaño del envase
Véase el tamaño del envase en la caja externa.

Instrucciones de uso y manipulación
Administración con una sonda gástrica

1. Colocar el comprimido gastro-resistente en una jeringa adecuada. Llenar la jeringa con unos 25 ml de agua y unos 5 ml de aire. Con algunas sondas es preciso dispersar el comprimido gastro-resistente en 50 ml de agua para evitar que los microgránulos obstruyan la sonda.
2. Agitar inmediatamente la jeringa durante alrededor de 2 minutos para dispersar el comprimido gastro-resistente.
3. Sostener la jeringa con la punta hacia arriba y verificar que la punta no esté tapada.
4. Conectar la jeringa a la sonda, manteniéndola apuntando hacia arriba.
5. Agitar la jeringa y voltearla para que la punta quede hacia abajo. Inyectar inmediatamente 5-10 ml en la sonda. Voltear la jeringa después de la inyección y agitarla (la jeringa debe mantenerse con la punta hacia arriba para que no se tape).
6. Voltear nuevamente la jeringa para que la punta quede hacia abajo e inyectar inmediatamente otros 5-10 ml en la sonda. Repetir este procedimiento hasta vaciar la jeringa.
7. Llenar la jeringa con 25 ml de agua y 5 ml de aire y, si es necesario, repetir el paso 5 para extraer el sedimento que pudiera haber quedado en la jeringa. Con algunas sondas se necesitan 50 ml de agua.

Fecha de revisión del texto
Abril del 2009.

Nexium es una marca registrada del grupo AstraZeneca.

© AstraZeneca 2009

AstraZenenca AB, Södertälje, Suecia.

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